La colonne vertébrale se compose d’os, appelés vertèbres, empilés les uns sur les autres de la base du crâne jusqu’au pelvis, ou bassin, où viennent se rattacher les jambes.

Courbure cervicale

Sept vertèbres : elles permettent les mouvements de la tête et du cou.

Courbure dorsale

Douze vertèbres : elles permettent les mouvements de torsion du tronc.

Les côtes y sont rattachées aux Facettes costales.

Courbure lombaire

Cinq vertèbres : elles permettent les mouvements de flexion et de torsion.

Courbure sacrée

Cinq vertèbres soudées : soutenant la colonne vertébrale, elles sont rattachées au bassin.

Coccyx

Quatre vertèbres soudées, qui marquent le vestige d’une queue.

• La colonne vertébrale s’affine en même temps qu’elle s’incurve, les vertèbres les plus petites étant placées à la base du crâne et les plus larges rattachées au bassin.
• La longueur moyenne de la colonne vertébrale est de 70 cm chez les hommes et de 60 cm chez les femmes.
• À la naissance, la colonne vertébrale se compose de 33 os distincts. À l’âge adulte, les quatre vertèbres du bas, dites coccygiennes, sont soudées pour former le coccyx, un minuscule vestige de queue.
• Les cinq os situés au-dessus du coccyx, les vertèbres sacrées, sont soudées et forment la partie arrière du pelvis, appelée le sacrum.

UNE VERTEBRE TYPE

Chaque vertèbre présente une partie pleine et solide — le corps vertébral — et un anneau osseux formé par l’arc vertébral — qui protège la moelle épinière.

Sur cet arc, les excroissances osseuses — deux apophyses transverses et une épineuse — fournissent des points d’ancrage aux muscles et ligaments du dos et supportent chacune une facette articulaire qui s’ajuste à la facette correspondante des vertèbres situées au-dessus et au-dessous.

Conséquences respiratoires

Les formes concernent en général les sujets cumulant SPA et une autre pathologie pulmonaire (asthme, bronchite chronique, tabagisme).

Le plus souvent, elles se limitent à une diminution de la mobilité thoracique = diminution de la ventilation donc augmentation des difficultés à l’effort.

Question : Y a-t’il risque si la douleur est masquée par les AINS (anti inflammatoire non stéroïdien) ?

Réponse : Aucun contrairement à une fracture où bouger = douleur et retard de consolidation ; dans la SPA, en période de diminution de la douleur, bouger = lutter contre l’enraidissement.

Dans toutes les positions, penser au maintien des 3 courbures.

Traitement pour la SPA :

Il n’y a pas de traitement de fond pour la forme axiale (rachis) ; pour les formes périphériques, on peut utiliser les sels d’or (30% d’effets indésirables) et salazopyrine (10% d’effets indésirables).

Les principes :

Différence entre rééducation et auto-rééducation :

• Rééducation : chez un kinésithérapeute (en moyenne 2 fois 15 séances par an pour adapter les exercices à faire en auto-rééducation).
• Auto-rééducation : chez soi, si possible tous les jours.

Principes de la rééducation :

• Lutter contre la douleur
• Limiter l’enraidissement
• Prévenir les déformations
• Maintenir la capacité respiratoire : c’est le but final de la rééducation.

Que faire en cas de douleurs ?

calmer la douleur

bouger dès que la douleur est supportable

Les moyens à notre disposition pour calmer la douleur :

chez nous : bains chauds de préférence le matin = « dérouillage plus rapide »

chez le kiné :

• physiothérapie
• massages doux
• relaxation (mieux supporter la douleur) etc. …

En phase aiguë de la douleur :

• ultra sons sur enthèses : effet court mais soulage
• courants antalgiques : idem
• massages doux et superficiels : relâchement
• manœuvres de pompage (éviter les ponts ossification entre les vertèbres : cou et sacro iliaque) ; le patient est allongé sur le dos ; le kinésithérapeute effectue de légères tractions sur les vertèbres cervicales pendant l’expiration puis relâchement pendant inspiration. Cette technique est utilisée aussi sur les hanches.
• balnéo avec jets

Note : pas de mouvement brusque entraînant un craquement (manipulation) dans la SPA (toujours dans l’axe et pas de rotation).

Que doit-on entendre par bouger ?

Question : Que doit-on penser de la relaxation ?

Réponse : On peut essayer la relaxation ; elle peut améliorer autant par le psychique que par le physique (décontracter). Elle permet une meilleures « gestion » de la douleur et de la maladie.

Pour maintenir les 3 courbures (principe de la rééducation) :

1 - mobiliser pour lutter contre la raideur.

2 - étirer les muscles car les muscles se rétractent en ne bougeant pas.

3 - tonifier certains muscles pour les renforcer et aider à mieux tenir les vertèbres.

La rééducation :

Son but :

Ø redonner de la mobilité

Ø étirer des groupes musculaires (fléchisseurs de hanches et ischio jambiers) et renforcer d’autres

Question : Quel est le meilleur moment pour faire son auto-rééducation ?

Réponse : Il faut la faire quand vous pouvez : par exemple, un peu dans le lit au réveil, un peu après votre journée de travail. Il n’y a pas de méthode générale ; il faut adapter au cas de chacun.

Exercices pratiques : (inspiré du poster et de la brochure « La spondylarthrite en 100 questions » ).

Mobilisation :

Ø Mobilité cervicale : (D et E)

Assis, pencher la tête vers l’avant (expiration), relever la tête en inspirant puis la pencher vers l’arrière.

On peut aussi faire cet exercice en inclinant sur le côté.

Ø Mobilité rachis dorsal :

Assis, ouvrir la cage thoracique et inclinaison sur un côté en expirant, inspirer en revenant droit puis inclinaison sur l’autre côté en expirant ; si possible, utiliser un bâton derrière la nuque.

Ø Mobilité rachis lombaire : (F)

Allongé sur le dos, genoux fléchis ; basculer les genoux sur le côté en expirant, revenir en inspirant, idem sur l’autre côté.

Exercices de mobilisation rachidienne :

Ø Cervical : a plat ventre, mains sous le front, décoller les coudes en expirant, relâcher en inspirant ; peut ce faire également en bout de table (si déformation importante) : pieds bien au sol, penché en avant le tronc posé sur la table, relever la tête en expirant, relâcher en inspirant

Ø Dorsal : même position mais relever la tête, décoller les coudes et serrer les omoplates sur expiration, relâcher en inspirant. (H)

Ø Lombaire : sur le ventre, décoller les coudes et cambrer le dos en expirant, relâcher en inspirant.

Note : temps de repos 3 fois supérieurs au temps de travail ; séries de 5 pour un sujet douloureux ou très déformé, 10 à 15 pour un entretien quotidien.

Exercices de tonification musculaire (renforcement) :

Ø Fessiers : plat ventre, mains sous le front, décoller les pieds quelques secondes en serrant les fesses (expiration) puis relâcher (inspiration) ; peut se faire sur les coudes (G) ou sur les mains.

Ø Abdo : plat dos, jambes tendues, mains vers le plafond ; décoller la tête en montant les mains sur expiration puis reposer sur inspiration.

Ø Obliques : sur le dos, genoux fléchis, pieds décollés du sol ; basculer les genoux vers le sol en expirant (contraction des obliques) puis relâcher en inspirant.

Ø Transverses : à 4 pattes, creuser le dos sur inspiration et dos rond sur expiration. (C)

Ø Exercices respiratoires : (améliorer la mobilité côtes/vertèbres + garder bonne capacité thoracique)

Question : La douleur signifie t’elle enraidissement ou aggravation ?

Réponse : Non mais la douleur, enraidissement et déformation souvent se succèdent.

Etirement :

Ø Position de la prière : à 4 pattes, tirer les bras vers l’avant sur expiration puis relâcher sur inspiration. Sur les coudes, soulever le thorax ; idem sur les mains. (A et B)

Ø Etirement du plan postérieur du membre inférieur : pied sur lune chaise, genoux tendu, relever la pointe du pied, maintenir extension de genoux, pencher le corps en avant ; aller chercher le plus loin possible avec les mains en expirant, retour en inspirant.

Economie du rachis et hygiène de vie :

Le lit : matelas ferme adapté au poids = respect des 3 courbures (matelas mou = une courbure) ; pour le rachis cervical, l’oreiller doit combler la courbure cervicale.

Pour se lever d’une chaise : pieds sous la chaise, appui sur les cuisses et se lever en gardant les 3courbures.

Note : Eviter la position assise en croisant les jambes.

Position debout face à un plant de travail (se laver, vaisselle, repassage, bricolage…) :

Plan de travail à hauteur des hanches (pas toujours possible à réaliser) ; utiliser les fentes avant et arrière mais aussi latérales (si plausible).

Un petit tabouret sous un pied puis sous l’autre peut soulager.

Siège ergonomique (sur les genoux) : pas nécessairement car souvent manque d’appui dorsal d’où position incertaine ; impossible si on a mal aux genoux.

Travail au sol ( jardinage) :

Prévoir tout avant ( pour se lever, pour éviter les déplacements inutiles).

Rallonger les manches d’outils (ex : tubes PVC).

Protection des genoux.

Utiliser les appuis pour se lever.

Port de charge :

La charge le plus près possible de soi + équilibrer les charges à droite et à gauche.

Pieds en diagonale (bon appui et stable).

Gardez les 3 courbures pour monter et descendre.

Conclusion :

Ø La rééducation permet d’éviter ou de ralentir l’ankylose.

Ø L’auto rééducation permet de conserver les bienfaits.

Ø L’économie rachidienne c’est bouger intelligemment.

Ø L’hygiène de vie est indispensable.

Ø De plus, il faut accepter sa maladie et apprendre à vivre avec.