La douleur résultant de l’activité sexuelle est à relier à l’épanouissement affectif. Elle a valeur de langage et représente souvent une interpellation du partenaire et/ou du médecin pour une prise en compte d’une sexualité malheureuse.

La dyspareunie

La survenue de douleurs au cours de rapports sexuels n’est pas souvent exprimée lors des consultations de gynécologie, si la question n’est pas posée. La dyspareunie peut être primaire, liée souvent à un abus sexuel refoulé, à l’éducation familiale et religieuse et ses interdits, à une première expérience sexuelle malheureuse. Elle nécessite une psychothérapie.

La dyspareunie secondaire survient au décours d’une sexualité non douloureuse. Elle peut être d’origine psychogène en cas de mésentente conjugale. Souvent, elle à une cause organique.

Les caractères de la douleur doivent être précisés :

• date d’apparition par rapport aux épisodes génitaux : accouchement, fausse couche, infection génitale,
• circonstance de survenue par rapport au cycle génital, aux positions, permanente ou intermittente,
• siège de la douleur :
  dyspareunie orificielle : séquellaire de traumatisme du périnée dont l’épisiotomie est la cause la plus fréquente ou post-infectieuse.
  dyspareunie profonde : séquellaire d’infection génitale haute, de fibrome, d’endométriose, d’OPK. La cause peut être urologique : cystite chronique, rein pelvien ou osseuse, coccydynies…

Le traitement est celui de la cause pour les dyspareunies secondaires organiques. Par exemple, l’excision ambulatoire, d’une zone cicatricielle douloureuse d’épisiotomie donne des résultats immédiats et durables.

En revanche, le traitement d’une cause organique n’exclue pas la thérapie sexuelle en raison d’une composante psychogène souvent intriqué.

Le vaginisme.

C’est une contraction involontaire, invincible, et douloureuse des muscles du périnée, en particuliers des releveurs, associés à celle des adducteurs des cuisses. L’accès au périnée est impossible, empêchant les rapports sexuels.

Le vaginisme peut être primaire et d’origine psychologique (abus sexuels). Secondaire, il est alors organique, et s’apparente à la dyspareunie orificielle (infection, tumeur, traumatisme). Les vaginismes primaires sont souvent de diagnostic tardif et leur prise en charge est psychologique : leur guérison met souvent à jour, une dysfonction sexuelle du partenaire.

Le syndrome de MASTERS et ALLEN

Décrit en 1955 et repose sur trois éléments :

• étiologique : traumatisme obstétrical,
• clinique : la rétroversion utérine et l’hypermobilité cervicale,
• anatomique : la déchirure du feuillet postérieur et du facia sous-péritonéal du ligament large.

Son traitement est chirurgical.