Les mycoses buccales sont essentiellement dues au Candida albicans, une levure particulièrement impliquée et prépondérante en pathologie humaine. Les autres variétés de Candida sont = tropicalis, pseudotropicalis, guillermondi et krusei. Les candidoses buccales regroupent plusieurs formes cliniques: muguet, langue noire villeuse... Il est fréquent que la localisation buccale ne soit pas isolée et participe plutôt à une véritable maladie à localisations multiples: vulvo-vaginale, anale, aines, seins, ombilic, plis divers (doigts...), tube digestif, voies respiratoires, etc...

Cependant, il faut rappeler que le candida ne devient pathogène que lorsque la flore microbienne est perturbée, ce qui ouvre le chapitre des causes favorisantes. Le candida est un germe opportuniste dont la virulence se manifeste lorsque la réponse immunitaire diminue pour diverses raisons, soit spontanément, soit par suite de problèmes pathologiques généraux ou médicamenteux (antibiothérapie au long cours par exemple). Ainsi constate-t-on que diverses populations se trouvent plus particulièrement exposées:

• Les enfants et les personnes âgées tout simplement en raison de l'état physiologique ou pathologique de leur système immunitaire.
• Les diabétiques non équilibrés, chez qui il est vain d'attendre un quelconque résultat thérapeutique local sans rééquilibre de la glycémie.
• Certains malades atteints de maladies endocriniennes = insuffisance rénale, hypothyroïdie, hypoparathyroïdie…
• A l'évidence les malades sous traitements immunodépresseurs (chimiothérapie, corticothérapie au long cours) ou atteints de maladies immunosuppressives dont le SIDA est la plus démonstrative.
• Il ne faut pas oublier le rôle favorisant des œstrogènes (pilule contraceptive), des antiparasitaires (métronidazole).
• Les antibiothérapies itératives, massives, interrompues trop tôt et mal conduites.

Les formes cliniques buccales

Le muguet est plus fréquent chez l’enfant, notamment en crèches ou en maternité et chez l’adulte débilité par une maladie grave ou décompensée: diabète, convalescence difficile, tuberculose, etc... Chez l’enfant, on peut voir des formes multifocales, dont certaines généralisées peuvent entraîner la mort, surtout d’ailleurs en raison de l’état général déficient qui a précédé et qui explique la candidose. Il est évident que le tout jeune enfant, il n'est pas facile de faire préciser les signes cliniques subjectifs comme la sensation de brûlure ou le goût métallique, ce qui n'est plus le cas des lésions objectives à type d'efflorescences blanchâtres caractéristiques, faciles à racler à l'aide d'une spatule pour confirmer le diagnostic.

La coloration noire de cette glossite est due à la kératinisation augmentée après hypertrophie de la gaine cornée des papilles. Les papilles peuvent ainsi atteindre jusqu’à 1 cm de longueur. En général, le candida albicans n’est pas le responsable unique. Plusieurs autres causes sont avancées, comme les troubles hépato-digestifs, la tuberculose, l’abus de bains de bouche oxygénés, et surtout l’abus d’antibiotiques.

Cette stomatite bulleuse peut avoir pour cause le candida albicans.

Les candidoses au cours des antibiothérapies ou corticothérapies

Il faut rappeler que le candida albicans est un hôte saprophyte des muqueuses, ce qui n’est pas le cas pour la peau, le sang, les urines ou les phanères. Par conséquent, sa présence dans la salive n’est pas un argument suffisant pour établir la réalité d’une candidose, il faut ajouter la présence de plusieurs éléments fongiques lors de prélèvements successifs, mais surtout la rapidité de croissance des souches.

Ensuite, il faut souligner les relations de symbiose entre:

• Candida et bacille de Koch.
• Candida et staphylocoque.
• Candida et colibacille.

L’infestation peut se faire:

• Par contiguïté: lors d’une infection de voisinage du fait de la présence saprophyte du candida (infections buccales, laryngées, génitales, etc..).
• Par voie sanguine à partir de l’intestin.
• Par contagion directe: relations sexuelles, candidose du nouveau-né à partir d’une mycose vaginale de la mère, contagion du personnel médical, candidose iatrogène (cathéter par exemple).

Le rôle du " terrain " est primordial, notion qui n’a pas échappé aux homéopathes. Les officiels reconnaissent les causes générales suivantes:

1. L’état général déficient: il est de constatation courante que les mycoses concernent davantage les prématurés, les grands malades débilités, ou atteints d’affections malignes dont certaines hémopathies, ou de troubles de la réponse immunitaire.
2. Les déséquilibres hormonaux sont incriminés, dont le diabète (demander un contrôle de la glycémie devant toute mycose rebelle), l’insuffisance thyroïdienne, la grossesse (qui favorise les infections génitales).
3. L’âge: le muguet est particulièrement fréquent chez l’enfant ou chez le vieillard, la langue noire villeuse chez l’adulte.
4. Certains facteurs alimentaires = dénutrition, carences vitaminiques (vitamine A surtout).

Parmi les causes locales, il faut rappeler et rechercher:

• L’antibiothérapie prolongée ou itérative, qui perturbe l’équilibre de la flore microbienne locale (bouche ou vagin) et surtout intestinale.
• Les corticoïdes au long cours qui désorganisent les mécanismes immunitaires et qui, pour les homéopathes, sont responsables de la mise en oeuvre du mode réactionnel sycotique.
• Les œstrogènes, dont la pilule contraceptive qui serait responsable de vaginites, parfois à candida.
• Les psychotropes qui peuvent influencer la sécrétion salivaire dans le sens de la diminution et abaissement du PH salivaire.
• Les antimitotiques et les immunosuppresseurs, du fait de leur retentissement évident sur la réponse immunitaire.
• Certains médicaments (dérivés de l’imidazole) utilisés en traitement local d’une vaginite peuvent favoriser une candidose vaginale et par contagion une candidose buccale.
• La radiothérapie qui entraîne souvent une sécheresse buccale.
• Une hygiène inexistante (en particulier chez les porteurs de prothèses) et le tabagisme.

Le traitement classique

Localement, il convient d’alcaliniser le milieu buccal par des bains de bouche appropriés, dont ceux contenant du bicarbonate de soude. On peut également badigeonner plusieurs fois par jour les lésions mycosiques avec des antifongiques en suspensions ou en pommades. Le médecin proposera, dans les candidoses post-antibiotiques une stérilisation du tube digestif par des comprimés per os de "nystatine", ou "d'imidazole", qui ont une action locale sur la muqueuse intestinale.

Sur le plan général, deux antifongiques sont les plus connus: FUNGIZONE (amphotéricine B) et MYCOSTATINE (mystatine). Ils sont souvent efficaces mais présentent quelques risques iatrogènes: néphrotoxicité pour le premier (avec risque hépatique et neurologique) et risque allergique pour le second. Dans les cas de candidoses diffuses sévères ou à titre préventif chez les immunosupprimés, on peut utiliser le miconazole per os (Daktarin), le clotrimazole, la 5-fluorocytosine (Ancotil) ou le kétoconazole (Nozoral).

NE PAS OUBLIER LES ALLERGIES A CANDIDA

Le candida albicans peut être responsable d’allergies dont plusieurs formes sont décrites:

• Les manifestations cutanées: eczéma (paupières, cuir chevelu, conduit auditif externe, périnée, organes génitaux externes...), dyshidrose, urticaire, oedème de Quincke, névrodermite, prurit, para kératoses....
• Les manifestations respiratoires: coryza spasmodique, sinusite, asthme...
• Les manifestations muqueuses: stomatite, glossite, pharyngite, conjonctivite...
• Les manifestations digestives: brûlure gastrique, colite chronique, œsophagite...
• Autres manifestations: céphalées, migraines, arthralgies...

On imagine facilement la difficulté du diagnostic lorsque le malade consulte pour l’une de ces manifestations. Il n’est pas évident de penser à une allergie au candida, surtout dans les formes frustes de candidoses. Le diagnostic sera établi ou confirmé par la positivité des tests d’allergie à la candidine.

Cette allergie est intéressante à découvrir et à connaître pour le traitement homéopathique qui proposera, en plus du médicament de fond, quelques prises de POUMON-HISTAMINE 15 CH, une à deux fois par jour lors d'une poussée aiguë.

Le traitement homéopathique

Les propositions qui suivent concernent en fait toutes les affections citées dans ce cours. La méthodologie homéopathique reste la même, quelle que soit l’affection, sauf mention spéciale. Car, s’il est nécessaire sur le plan didactique de " saucissonner " ces différents chapitres, la prescription homéopathique ne tient compte que de la personnalité réactionnelle du patient, et de lui seul.

Dans des affections aussi récidivantes que celles étudiées ici, il est logique de proposer un traitement en trois plans:

• le , qui représente la " prise en charge " du terrain de prédisposition qui seul explique le caractère récidivant.
• le qui répond à une poussée aiguë et qui valorise les symptômes présents à ce moment avec autant que possible leurs modalités.
• le qui se propose de " neutraliser " les causes éventuelles, chaque fois qu’elles sont identifiées (biothérapiques).

LE PLAN DIATHÉSIQUE

Dans son ouvrage " Les maladies de la peau " (Cahier de Médecine homéopathique n°2 - MASSON 1987 - p. 127), Roland ZISSU précise l’ordre d’importance décroissant de chaque mode réactionnel dans le traitement des mycoses:

1. LE MODE RÉACTIONNEL SYCOTIQUE vient en tête, d’abord en raison du rôle favorisant des facteurs d’atteinte du système immunitaire, expliquant les caractéristiques évolutives de ces maladies: chronicité, torpidité, résistance aux traitements chimiques ou homéopathiques.
2. LE MODE RÉACTIONNEL PSORIQUE, dans sa phase asthénique, avec décompensation du malade du fait du blocage des éliminations. Les troubles deviennent alors torpides et récidivants, notamment avec atteinte élective des orifices cutanéo-muqueux.
3. LE MODE RÉACTIONNEL TUBERCULINIQUE apparaît un peu en retrait, mais l’atteinte des muqueuses traduit des éliminations qui ne soulagent pas, du fait de l’encombrement veineux, lui-même favorisant les atteintes inflammatoires de la muqueuse buccale (entre autres).
4. LE MODE RÉACTIONNEL LUÉTIQUE bien que cité ici en dernière position occupe en fait une place originale, du fait de sa physiopathologie lésionnelle, caractérisée par des micro-endartérites oblitérantes, expliquant la tendance aux ulcérations nécrotiques. Dans les atteintes de la muqueuse buccale étudiées ici, sont retrouvées la torpidité, la dégradation de l’état général du fait de pathologies générales lourdes et de leurs traitements chimiques.

Les remèdes de ces modes réactionnels généraux ont souvent été étudiés et ne seront pas repris ici. Nous renvoyons aux ouvrages de références, dont le Manuel de Médecine homéopathique de R. ZISSU et de M. GUILLAUME ou notre ouvrage personnel " Homéopathie, terrain et odontostomatologie " (MASSON 1989).

LE PLAN SYMPTOMATIQUE

Il faut croire que ce sujet des mycoses n’a pas inspiré les auteurs car sur 10280 articles référencés par nous il n’y a qu’un seul article et encore traite-t-il des mycoses respiratoires. Il en est de même des répertoires et des matières médicales.

Au gré de nos recherches, nous avons pu trouver mention des médicaments suivants:

Pour le muguet: ARGENTUM NITRICUM, ARSENICUM ALBUM, BAPTISIA, BELLADONA, BORAX, CAPSICUM ANNUUM, CARBO VEGETABILIS, CAUSTICUM, CHINA, HEPAR SULFUR, HYDRASTIS, KALI BICHROMICUM, KREOSOTUM, MERCURIUS SOL. , CYANATUS, CORROSIVUS, NATRUM CARBONICUM, NATRUM PHOSPHORICUM, NITRI ACID., PENICILLINUM, PHYTOLACCA, PSORINUM et SULFUR.

On retrouve à peu près les mêmes, et c’est normal, pour les mycoses buccales: ajouter à la liste précédente = ANTIMONIUM CRUDUM, CALCAREA CARBONICA, DULCAMARA, FLUORIC ACID., GRAPHITES, LUESINUM, MEDORRHINUM, NATRUM MURIATICUM, NATRUM SULFURICUM, SEPIA, SILICEA, SULFUR, THUYA et TUBERCULINUM.

LE PLAN ÉTIOLOGIQUE

Ce plan impose à l’évidence la mise en cause d’un agent déclenchant, antibiotiques, corticoïdes, etc... ou l’utilisation thérapeutique de la souche en cause (CANDIDA ALBICANS par exemple). Penser également aux causes psychogènes évoquées plus haut. Voici quelques commentaires sur certains d’entre eux.

Cet antibiotique de la famille des b-lactamines a fait l’objet d’une pathogénésie au début des années cinquante par M. GUERMONPREZ. Cette expérimentation confirme la pratique clinique = réactions iatrogènes aux antibiotiques en général, mais surtout aux pénicillines, dont les mycoses = langue noire villeuse (en partie dépapillée et douloureuse), épidermomycoses surtout surinfectées, macérées et suintantes (SEPIA), lichen (THUYA).

La langue noire villeuse est une donnée caractéristique des conséquences ou des accidents de la pénicilline au point que M. GUERMONPREZ en fait un symptôme-guide (ou Key-note). Les officiels le reconnaissent volontiers. La bouche est l'une des cibles de la pénicilline = stomatite, glossite œdémateuse peu douloureuse, muguet qui peut s'étendre à tout le tube digestif. De même, la pénicilline exalte toutes les formes de mycoses, pas seulement au niveau des muqueuses, mais également au niveau de la peau (pityriasis versicolor, intertrigos, etc…). GUERMONPREZ a constaté également au cours de ses expérimentations des "douleurs dentaires sur un fond de sensibilité sourde des dents, spécialement des incisives et canine supérieure droite, avec extension de la douleur au sinus maxillaire droit qui est le siège d'inflammation et d'infection, sinusite d'origine dentaire" [L'Homéopathie française - 1955 - n°5, p. 270.].

On peut le prescrire en 9 ou 15 CH deux à trois fois par semaine sur la notion de cause éventuelle favorisante à la suite d’une antibiothérapie intensive. Mais son action sera encore plus efficace si l’on retrouve quelques-uns des signes suivants: asthénie, frilosité, fébricule autour de 38°, suppurations récidivantes et traînantes, mycoses, lichen, rhumatismes ou arthralgies, éruptions cutanées (furonculose, urticaire, eczéma, oedème...), névralgies sus et rétro-orbitaires ou dentaires, verrues, tumeurs bénignes.

GUERMONPREZ affirme que PENICILLINUM se situe entre SULFUR et HEPAR SULFUR ou THUYA. Sa fièvre évoque FERRUM PHOSPHORICUM, son angine et certaines algies PHYTOLACCA, ses suppurations traînantes et sa frilosité SILICEA et ARSENICUM ALBUM.

MUCOR MUCEDO (culture d’une variété de champignon mycélien).

Ce biothérapique sera d’autant plus efficace que la mycose apparaît ou se trouve aggravée au printemps et améliorée par un séjour prolongé au bord de la mer. Il ne faut pas attendre de miracle de ce médicament.

LE LICHEN PLAN BUCCAL

Le lichen plan est une affection dermatologique, caractérisée par des éruptions inflammatoires, prurigineuses, récidivantes, faites de petites papules discrètes, à contours polygonaux, qui finissent par confluer en plaques rugueuses et squameuses. La présence de lésions buccales est fréquente (50% des cas). Il ne faut pas séparer arbitrairement le lichen plan buccal du lichen plan tout court, maladie générale mais à localisations diverses. Il s’agit de la même maladie. Cependant, cette maladie reste assez rare, elle touche à peu près 0,5 à 1,5% de la population.

Le lichen plan buccal siège: sur la face interne des joues (face postérieure, sous forme de ponctuations blanches, isolées, ou de réseaux et d’arborisations brillantes), sur le dos de la langue (stries blanchâtres, plaques ou arborisations, ou nappes ou traînées opalescentes), sur le bord libre des lèvres (fines arborisations brillantes) et encore sur le palais, sur la gencive (notamment derrière les dents de sagesse).

Au niveau de la langue, ces plaques sont dues à un épaississement de l’épiderme lingual qui submerge les papilles, elles-mêmes moins développées, voire atrophiées. Les lésions plus importantes donnent un aspect scléreux, avec des zones dépapillées, le tout formant un réseau.

Il existe une forme circinée assez rare avec des taches ovalaires de 7 à 8 mm de long sur 3 ou 4 mm de large, avec une zone centrale d’aspect sain. Classiquement, plusieurs formes cliniques sont décrites:

• La forme banale avec les taches en réseaux sus-décrites, le plus souvent peu active (absence d’érythème).
• La forme scléreuse hypertrophique, siégeant le plus souvent à la face postérieure de la joue, autour de la dent de sagesse inférieure. Les lésions s’étendent en nappes, d’épaisseur irrégulière, parfois mamelonnées, ou végétantes.
• Une forme scléreuse atrophique, plus fréquente, sur la face interne des joues ou sur la langue. La lésion donne un aspect lisse, avec quelques sillons blanchâtres, qui peuvent évoquer la syphilis lorsqu’ils sont profonds.
• Enfin, une forme érosive, assez fréquente, pratiquement la seule à donner des douleurs, notamment au contact des aliments. La lésion est rouge, érosive, à fond oedématié, de forme irrégulière, parfois losangique, fréquemment sur-infectée.

Le problème du diagnostic et de l’étiologie

Histologiquement, le lichen plan est assez bien caractérisé. Mais cliniquement, le diagnostic différentiel doit être fait avec une leucoplasie, une candidose, voire une lésion carcinomateuse, ou même des aphtes atypiques, ou une stomatite herpétique ou enfin un érythème polymorphe. La kératose tabagique doit être écartée. On doit penser également au lupus érythémateux disséminé, qui donne des lésions en forme de taches arrondies saillantes, rouges avec des points ou des traînées blanchâtres. Le diagnostic est confirmé, éventuellement, par la présence de papules arrondies de 1 à 2 mm, rosées et brillantes, parfois recouvertes de squames.

A l’heure actuelle, la cause reste encore inconnue. Comme toujours dans ces cas, on incrimine divers facteurs déclenchants comme certaines intoxications (arsenic, bismuth, or, produits photographiques couleur). Enfin, on a constaté dans un grand nombre de cas que l’éruption faisait suite à un choc émotionnel ou à un stress, comme d’ailleurs lors de poussées d’aphtes ou d’herpès.

Le traitement en médecine classique

Faute d’une connaissance suffisante de la cause, le traitement classique va de l’abstention dans les formes asymptomatiques à la suspension d’un élément toxique (médicament par exemple). En cas de formes cutanées, on propose un anti-histaminique lorsqu’il y a prurit intense. Enfin, pour les formes cutanées et/ou buccales importantes, la corticothérapie par voie générale est pratiquée, mais pour de courtes périodes.

Les formes naturellement résolutives sont exceptionnelles. On constate le plus souvent une évolution chronique, durant des années, avec des poussées plus ou moins intenses ou prolongées. Il existe tout de même un risque d’évolution vers un carcinome (1 à 10% des cas). Cela implique une surveillance constante.

Le traitement en homéopathie

Il faut d’abord constater que ce sujet n’a pas passionné les auteurs. Sur environ 10280 titres d’articles référencés, il n’y en a qu’un seul ! Dans une communication présentée en 1973 à la Semaine Homéopathique de Paris, R. PERNOT écrit ceci: " Pour en terminer...deux mots sur le lichen plan buccal. Il est tenace, demande une longue patience et une régularité parfaite dans le traitement. Je ne décrirai pas les remèdes possibles. Je me bornerai à les énumérer: Aurum metallicum, Fluoric acid., Graphites, Nitri acid., Phytolacca, Silicea, Tabacum. Ce sont ceux que j’ai trouvés cités au cours de mes lectures. Mais le principal est, à mon avis, MERCURIUS SOLUBILIS et si le sujet se plaint d’une nette irritation des muqueuses buccales = Mercurius corrosivus. Il m’a déjà rendu service dans l’un ou l’autre cas de lichen buccal ".

On trouve également des indications sur ce sujet dans au moins deux livres. D’abord dans l’ouvrage princeps de Paul CHAVANON (1898-1962): " Thérapeutique O.R.L. homéopathique ". C’était un praticien très actif, un enseignant véhément dans ses convictions, un pluraliste convaincu et enfin un chercheur à qui on doit plusieurs médicaments dont certains sont encore commercialisés (Homéoplasmine et SEDATIF P.C.). On trouve dans ce livre, à la page 575, seulement quelques lignes sur le lichen plan buccal et la leucoplasie. " J’ai, plusieurs fois, réussi à faire disparaître ou à diminuer considérablement des plaques importantes de leucoplasie ou de lichen plan de la face interne des joues avec l’association suivante: Graphites 30 et 200, Fluoric acid. 30, Nitri acid. 30, Silicea 30 et Phytolacca 30.... Bien entendu, j’ai fait supprimer tout tabac pendant le traitement. Dans l’une de mes observations, la fonte des plaques a semblé s’accélérer nettement dès que j’ai ajouté aux remèdes ci-dessus Tabacum P.C. 30, deux granules une fois par 24 heures ". Dans cet ouvrage, il est précisé que la 30° K correspond à peu près à 4 ou 5 CH, la 200°K à la 7 ou 9 CH.

Le premier commentaire est inspiré par cette formule complexe " passe-partout " que l’on peut donner à tous les patients, sans individualisation. Cela choque en homéopathie, même si les partisans de cette pratique avance l’argument de l’efficacité. Il y a là une manière de pratiquer l’homéopathie qui s’apparente à la médecine classique. Mais cette critique faisait " hurler " Paul Chavanon, paraît-il. On peut remarquer que R. PERNOT cite les mêmes médicaments.

Le deuxième ouvrage est en fait l’ Encyclopédie Médico-Chirurgicale, qui a consacré deux tomes à l’Homéopathie. Dans le premier (référence tome 1 - 38. 255 A 20), Émile ILIOVICI écrit les lignes suivants : " Les stomatites lichénoïdes restent un peu à part. Elles sont souvent rebelles et ARNICA peut utilement lever l’anamnèse (sic) d’un très fréquent choc nerveux. Quant aux données locales, elles orientent surtout vers Mercurius corrosivus, Aurum metallicum et ses dérivés (en particulier Aurum thiosulfuricum natronatum), Arsenicum album, et aussi Berberis, Euphorbium ".

Pour une affection comme le lichen plan ou d’autres, pour lesquelles les ouvrages de référence restent trop discrets, il n’y a pas d’autres méthodes que d’appliquer la démarche homéopathique la plus éprouvée: d’abord prendre une observation aussi complète que minutieuse. Rechercher ainsi le , celui qui correspond aux signes et symptômes les plus valables sur le plan de la hiérarchisation qualitative = les circonstances étiologiques, les signes psychiques, les signes généraux, les modalités générales, enfin les signes loco-régionaux. Comme l’on vise surtout à débarrasser le patient de cette affection chronique, cette méthode est la seule possible.

Si l’on a la chance de mettre en évidence une circonstance étiologique, il faut alors et toujours commencer par une neutralisation étiologique. Dans le cas du lichen plan buccal, les auteurs semblent d’accord sur le rôle possible d’un toxique ou d’un stress ou choc psychique.

S’il s’agit de l’action d’un toxique, et si l’on peut l’identifier, il faut donner ce même toxique en moyennes, puis hautes dilutions. Depuis les travaux sur la cinétique d’élimination d’un toxique conduits il y a près de 50 ans par Lise WURMSER, il est démontrer que des dilutions de ce même toxique sont capables d’entraîner son élimination, alors qu’il n’est plus spontanément éliminé. Chaque fois que possible, il faut commencer par ce traitement.

Lorsqu’il y a une cause psychogène, les médicaments homéopathiques sont nombreux.

En voici, pour rappel, une liste non exhaustive:

• Suite d’émotions: GELSEMIUM, IGNATIA, NUX VOMICA, PULSATILLA...
• Suite de peurs: GELSEMIUM, IGNATIA, OPIUM, PULSATILLA, KALI BROMATUM, ARGENTUM NITRICUM, AMBRA GRISEA...
• Suite de colères: CHAMOMILLA, COLOCYNTHIS, NUX VOMICA...
• Suite de  colère, d’indignation ou d’humiliation " rentrées ": STAPHYSAGRIA...
• Suite de jalousie: LACHESIS, NUX VOMICA, PULSATILLA, STAPHYSAGRIA...
• Suite de chagrin, suivi de dépression avec irritabilité: AMBRA GRISEA, CONIUM, AURUM METALLICUM, PHOSPHORIC ACID. (mutisme, indifférence...), IGNATIA, KALI BROMATUM, KALI PHOSPHORICUM et surtout NATRUM MURIATICUM...
• Suite de déception sentimentale: AURUM METALLICUM (pense au suicide mais a peur de la mort), IGNATIA, NATRUM MURIATICUM (refuge dans la solitude, anorexie....), PHOSPHORIC ACID., ACTEA RACEMOSA (peur de la folie, troubles menstruels...), ANTIMONIUM CRUDUM (pleurs, dégoût de la vie, boulimie...), CALCAREA PHOSPHORICA (anorexie, refuge dans la solitude...), HELLEBORUS NIGER (hébétude, prostration...), STAPHYSAGRIA (refoulement, somatisation = troubles urinaires, chalazion, carie avec dentine réactionnelle dure et brune...)...

Mais, il faut ensuite rechercher les autres signes les plus caractéristiques du patient, en privilégiant ceux que l’on appelle " diathésiques ", pour la raison évidente que tous les auteurs sont unanimes à reconnaître la chronicité de cette affection, ce qui induit obligatoirement la participation du " terrain ".

Dans les listes citées plus haut par R. PERNOT, E. ILIOVICI ou P. CHAVANON, il faut reconnaître que de nombreux remèdes du mode réactionnel luétique sont présents: AURUM METALLICUM, FLUORIC. ACID., NITRI ACID., PHYTOLACCA, et surtout les deux MERCURIUS, SOLUBILIS et CORROSIVUS. Pour les autres médicaments, SILICEA est avant tout un déminéralisé, mais il a quelques signes luétiques, comme la tendance aux hypertrophies et indurations lympho-ganglionnaires. Pour GRAPHITES, il s’agit d’un remède " carrefour " indiqué lorsque le malade hésite entre deux modes réactionnels: le mode psorique qui ne parvient plus à maintenir l’équilibre et le mode sycotique, tout de ralentissement métabolique.

L’indication de MERCURIUS peut évoquer le rôle des amalgames dentaires et de leur toxicité. Quelques auteurs incriminent le rôle de l’électro-galvanisme buccal dans le développement ou la persistance d’un lichen plan buccal ou d’une leucoplasie. L’un des MERCURIUS peut jouer le rôle d’un désensibilisant ou d’un neutralisant étiologique, en dehors d’une indication basée davantage sur la similitude symptomatique.

Il faut encore penser à d’autres causes, non citées par les auteurs, comme l’alcoolisme chronique ou les convalescences difficiles à la suite d’une maladie grave. Il ne faut pas oublier que le lichen plan est classé parmi les affections auto-immunes. Il faut alors en cas d’échec des traitements homéopathiques, penser aux techniques encore marginales mais très prometteuses que propose l’immuno-thérapie à doses infinitésimales.

Quelques précisions sur les " petits remèdes " cités, comme BERBERIS, PHYTOLACCA et EUPHORBIA semblent utiles, car les autres médicaments ont été décrits à plusieurs reprises dans cet ouvrage.

Berberis vulgaris ou épine vinette est un arbrisseau épineux (berbéridacées). Son principal constituant est la berbérine qui possède des propriétés cholagogues, cholérétiques et spasmolytiques (on retrouve de la berbérine dans HYDRASTIS et CHELIDONIUM). Son action concerne essentiellement les fonctions hépato-vésiculaires et urinaires. Il est souvent utilisé comme " draineur " de ces appareils, en basse dilution = lithiase uratique avec diurèse variable, le plus souvent insuffisante - douleurs rénales et urétrales (gauches) - colique hépatique, arthralgies uricémiques, goutte ou rhumatisme après suppression d’une fissure anale... A cela s’ajoutent quelques indications cutanées: eczéma sec, prurit avec desquamation fine (Arsenicum album), psoriasis, pityriasis versicolor, dermatoses circinées. GUERMONPREZ ajoute une observation personnelle: lithiase salivaire.

En parcourant plusieurs Matières Médicales, on constate qu’il n’y a pratiquement pas de signes bucco-dentaires. Il faut donc les glaner ça et là et surtout les rechercher dans les différentes rubriques du Répertoire de KENT. Ainsi trouve-t-on les indications bucco-dentaires suivantes: aphtes, sensation de brûlure, ulcérations et saignement de la gencive, goût acide, amer, de sang ou de savon, haleine fétide, bouche sèche avec une salive cotonneuse et épaisse, douleurs dentaires, surtout la nuit, glossite avec brûlure, notamment au bout de la langue ou sur les bords, vésicules sur la langue. Le lichen est l’une des indications, dans le contexte buccal sus-décrit, chez un sédentaire atteint des troubles urinaires et hépatiques décrits. Ajoutons quelques sensations qui peuvent parfois confirmer l’indication: sensation de bouillonnement ou comme s’il y avait de l’eau ou quelque chose de vivant en différents endroits (parfois au niveau de l’A. T. M.), sensation qu’on arrache ses dents.

C’est encore un arbrisseau (raisin d’ Amérique - Phytolaccacées). Parmi ses constituants, on trouve le " pokeweed mitogène " qui induit in vitro la transformation lymphoblastique et stimule à la fois les lymphocytes B et T. Ceci confirme notre recommandation déjà ancienne d’ajouter ce médicament en T.M., associé à CALENDULA dans diverses inflammations buccales: gingivites bien sûr mais également ulcérations dont les aphtoses (action sédative due sans doute à la réduction de la surinfection des lésions). PHYTOLACCA est utilisé depuis longtemps dans l’angine ou la rhino-pharyngite, avec sensation de courbature générale ou de meurtrissure, douleurs en avalant, < par le froid humide. On le donne souvent comme complémentaire de MERCURIUS, certains auteurs le considérant comme " un mercure végétal ". On l’utilise aussi en pathologie mammaire: mastoses, mastodynies, syndrome prémenstruel, fissures du mamelon... Parmi ses composants, il y a une saponoside (la phytolaccoside) qui possède une action anti-inflammatoire et anti-rhumatismale.

Mêmes remarques concernant les signes buccaux, absents des Matières Médicales: aphtes, gingivite (gencive douloureuse, enflée, rétractée, ulcérée, saignement), leucoplasie, lichen, muguet, mycose, bouche sèche avec salive épaisse ou hypersalivation, dentition douloureuse, langue gardant l’empreinte des dents, langue sèche et ulcérée, ulcérations dans toute la bouche et au palais, mucosités tenaces.

Ce " petit " médicament a longtemps été utilisé comme complémentaire d’ ARSENICUM ALBUM dans les cancers évolués, cutanés ou métastasés à la peau = cancers cutanés ulcérés et infectés dont il calmerait les douleurs. Ou encore dermites atrophiques et inflammatoires après irradiation. Les troubles cutanés dominent: éruptions vésiculeuses ou bulleuses, phlyctènes, sur fond inflammatoire avec des douleurs brûlantes plus ou moins améliorées par les compresses froides. Le Répertoire de KENT précise les signes buccaux suivants: gingivite, goût amer, insipide ou mauvais, lichen, mucosités, salivation intense malgré une sensation de sécheresse, douleurs dentaires à la mastication, carie avec émiettement des dents.

Comme son nom l’indique, il s’agit d’une résine extraite d’une plante commune en Afrique du Nord et aux Canaries, Euphorbia resinera. Cette plante est utilisée depuis l’ Antiquité, elle doit son nom à Euphorbus, médecin de Juba, roi des Numides.

La première pathogénésie a été réalisée par HAHNEMANN et ses collaborateurs, mais à partir d’un mélange de plusieurs résines d’euphorbes. Du fait d’une tendance aux inflammations avec induration, de la sialorrhée, des douleurs brûlantes, EUPHORBIA peut être un complémentaire de MERCURIUS ou de MEZEREUM dans les troubles cutanés (vésicules brûlantes type zona ou érysipèle).

La leucoplasie fait partie des kératoses buccales. Ce qui signifie que cette lésion apparaissant sous forme de taches blanches est constituée d’une kératinisation de l’épithélium. Selon le Dictionnaire de Médecine Flammarion, la " kératinisation est un processus complexe au cours duquel les cellules de l’épiderme issues des cellules de la couche basale ou kératinocytes, deviennent au terme de profondes transformations, des cellules cornées superficielles, anucléées et riches en kératine ". Selon M. DECHAUME, la leucoplasie est une lésion double, portant sur l’épithélium mais également sur le chorion sous-jacent. Au niveau de ce dernier, il existe une infiltration variable de cellules rondes autour des vaisseaux, parfois des lésions d’endo-périvascularite et de sclérose conjonctive. . Par ailleurs, DECHAUME affirme que lorsque la leucoplasie résulte d’irritations externes, c’est la couche superficielle de l’épithélium qui se kératinise, alors que la leucoplasie syphilitique débute dans le chorion.

L’étiologie de la leucoplasie valorise certains causes locales: tabac surtout, ensuite les irritations provoquées par des dents cariées avec arêtes vives, l’électrogalvanisme buccal favorisé par la présence de plusieurs métaux, puis l’abus d’alcool ou d’épices. Parmi les causes générales, seule la syphilis est citée. Dans le Manuel MERCK, la leucoplasie est citée dans le chapitre des cancers buccaux, mais contrairement à une idée répandue, la leucoplasie n’est pas une lésion précancéreuse fréquente puisqu’elle ne concernerait que moins de 5% des cas.

La leucoplasie concerne surtout les hommes entre 30 et 50 ans. La localisation la plus fréquente est la région rétrocommissurale sur la face interne des joues (leucoplasie labiale des fumeurs décrite par Lortat-Jacob). Puis la langue arrive en deuxième position: moitié antérieure, face dorsale.

Plusieurs formes cliniques sont décrites: la leucokératose encore appelée leucoplasie verruqueuse, qui selon DECHAUME serait le prélude habituel à la cancérisation - l’ulcère leucoplasique s’aggraverait également par cancérisation.

L’évolution est généralement longue. Avec une bonne hygiène, la lésion peut rester stable, parfois guérir, mais aussi récidiver ou donner lieu à une évolution cancéreuse, minimisée par les auteurs du Manuel MERCK.

Le traitement en médecine classique

La suppression des causes locales est obligatoire, et c’est normal: suppression du tabac, de l’alcool, des épines irritatives locales. DECHAUME reconnaît que le traitement antisyphilitique améliore mais ne guérit pas la leucoplasie. Il conseille la biopsie, puis l’extirpation chirurgicale en cas de menace néoplasique. La radiothérapie est déconseillée, de même que les cautérisations.

Le traitement en médecine homéopathique

Comme pour le lichen plan buccal, les références bibliographiques sont nulles. Dans un article de l’ Information dentaire n°1 du 29 mai 1969, J. JAKOWSKI reprend textuellement la formule de P. CHAVANON dans son livre déjà cité et dans lequel il y a quelques lignes sur " Lichen buccal et leucoplasie ". Pour rappel, la formule est la suivante, exprimée ainsi par JACOWSKI:

• GRAPHITES 7 CH : 5 granules au réveil tous les 14 jours.
• FLUOR ACID. 5 CH
• SILICEA 5 CH 2 gr. au réveil en alternance un jour sur deux.
• TABACUM 5 CH : 2 granules vers midi.
• NITRI ACID. 5 CH
• PHYTOLACCA 5 CH : 2 gr. vers 18 heures, en alternance un jour sur deux.

Dans le Répertoire de KENT (Broussalian), on trouve cité les médicaments suivants (Chapitre Bouche - § Éruptions - page 233):

Hydrocotyle asiatica, Kali iodatum, Mercurius solubilis, Mercurius corrosivus, Mercurius iodatus ruber, Nitri acid, Sanguinaria.

Il semble utile de donner quelques précisions sur les médicaments cités et peu connus.

Il s’agit d’une ombellifère originaire d’ Asie, indiquée dans les hypertrophies et les indurations du tissu conjonctif et de la peau avec desquamation. Dans les Matières Médicales, on ne trouve pas l’indication de la leucoplasie buccale. C’est un " petit " remède de psoriasis, d’ichtyose, de sclérodermie, de lupus non ulcéré, de prurit de la plante des pieds avec sueurs profuses des pieds, de la lèpre. VOISIN ajoute des indications génitales: ulcération du col de l’utérus, cancer utérin, métrite, prurit vaginal, leucorrhée profuse, brûlante et irritante. KOLLITSCH [P. KOLLITSCH : " Homéopathie - Matière médicale, thérapeutique " Maloine 1955] le classe dans le groupe " magnésium " et cite la syphilis cutanée.

Ce bi-iodure de mercure est surtout connu pour son indication dans l’angine prédominant à gauche (contraire: mercurius proto-iodatus). Peut-on le donner comme complémentaire de MERCURIUS SOL. ou CORR., remèdes d’action plus générale, lorsqu’existe la localisation gauche ?

De toute façon, les " petits " remèdes ne peuvent être compris que comme des complémentaires de médicaments d’action générale, que l’on peut tenter dans le traitement de ces affections récidivantes et tenaces que sont le lichen plan et la leucoplasie. Mais on notera la prédominance des médicaments luétiques, ce qui n’étonne pas un praticien homéopathe. Nous renouvelons notre conseil de rechercher systématiquement le remède de fond.

Son action toxique explique des signes voisins de ceux du mercure: irritation catarrhale des muqueuses, atteinte d’ostéo-périoste, tendance aux ulcérations. La présence d’iode explique une tendance aux oedèmes des muqueuses atteintes (O.R.L., respiratoires), parfois une certaine tendance à l’hyperthyroïdie (< chaleur, agitation - c’est le seul KALI aggravé par la chaleur). Remède de coryza spasmodique, de sinusite frontale aiguë, de rhumatismes (< nuit, vent humide et chaud), de douleurs osseuses nocturnes, de goitre, KALI IODATUM est sur le plan buccal, un remède de gingivite ulcéreuse, d’aphtes, d’éruptions vésiculeuses, de glossite érythémateuse (brûlure au bout et sur les bords de la langue - langue hypertrophiée avec des vésicules brûlantes à la pointe).

Il s’agit d’une affection streptococcique des commissures labiales. Par extension, on parle de perlèche chaque fois qu’il y a atteinte inflammatoire de la commissure labiale même si la cause n’est pas microbienne: origine mécanique par diminution de la dimension verticale (édenté), ou allergique ou mycosique (Candida albicans, cryptococcus) ou nutritionnelle (carence en vitamine B2 ou riboflavine, carence en fer). Il existe encore ce que l’on appelle une pseudo-perlèche syphilitique (papule fissuraire de la commissure).

Le traitement en médecine classique tient compte de la cause, comme d’ailleurs en homéopathie = pommade antibactérienne ou antimycosique, apport vitaminique ou nutritionnelle, pommade à l’eau d’Alibour.

Lorsqu’on parcourt la Matière Médicale ou un Répertoire, on retrouve une quarantaine de médicaments éventuels, regroupés dans un chapitre au titre générique de " Crevasses, fissures, gerçures, excoriations des commissures labiales ". Citons en quelques-uns: ANTIMONIUM CRUDUM, ARUM TRIPHYLLUM, CALCAREA CARBONICA, CAUSTICUM, CINNABARIS, GRAPHITES, HEPAR SULFUR, HYDRASTIS, KREOSOTUM, LYCOPODIUM, NATRUM MURIATICUM, NITRI ACID., PETROLEUM, PSORINUM, SEPIA, SILICEA, ZINCUM. Sont cités au degré fort: ARUM TRI. , GRAPHITES, NITRI ACID. et CONDURANGO. Ce dernier mérite un commentaire, les autres étant très connus ou décrits dans d’autres chapitres.

Il s’agit d’une liane de la Cordillère des Andes, appartenant à la famille des Asclépiadacées. Des études phytothérapiques ont confirmé son action cicatrisante des plaies sur peau saine (chez le rat) et des propriétés cytostatiques in vitro sur divers sarcomes et adénocarcinomes.

CONDURANGO est utilisé en homéopathie pour les douleurs du cancer de l’estomac ou de l’ulcère gastrique, plus que sur le cancer lui-même (douleurs constrictives et intermittentes de l’ oesophage et de l’estomac avec sensation de brûlure rétrosternale). L’autre pôle d’action concerne les fissures ulcérées des commissures labiales et de l’anus.

M. GUERMONPREZ ajoute ce commentaire: « La pathogénèse est bizarrement partagée entre une manifestation bénigne, la perlèche, et une maladie grave sur laquelle CONDURANGO est sans doute inefficace: le cancer œsophagien ou gastrique évolué. Mais la perlèche ne traduit-elle pas la vulnérabilité générale, avec fissure et ulcération, de toute la muqueuse digestive, dans certains cas ? ».

A noter que la localisation aux extrémités du tube digestif évoque MURIATIC ACID., tandis que la prédilection pour les jonctions cutanéo-muqueuses fait penser à NITRI ACID.

H. VOISIN précise que la perlèche apparaît surtout chez des patients faibles et cachectiques. Si l’on se réfère à un article de Léon RENARD paru dans la revue " L’Homéopathie moderne " (1935 n°5), il semble que les auteurs du XIX siècle étaient plus affirmatifs sur le rôle thérapeutique de CONDURANGO en cancérologie: sein, gorge, estomac, langue, lèvre... BURNETT publia de nombreuses observations sur son efficacité dans la perlèche et dans les fissures de la langue.

La perlèche peut être d’origine streptococcique. Cette cause implique au moins deux conséquences. D’abord, et comme il s’agit d’une infection particulièrement tenace et récidivante, il convient, , de donner des doses de STREPTOCOCCINUM (9 à 15 CH une fois par semaine). Ensuite, il est fréquent que le streptocoque entraîne une sensibilisation, voire une allergie. Il est donc logique d’ajouter POUMON HISTAMINE 15 CH en prises espacées, en alternance avec STREPTOCOCCINUM 9 ou 15 CH.

La seule notion d’infection streptococcique chronique justifie la prescription de STREPTOCOCCINUM. Mais il existe pour ce " biothérapique mineur " une pathogénésie clinique que l’on peut retrouver dans la revue l’Homéopathie Française (1959/n°4), article signé. SEVAUX et A. EMAR (" Contribution à l’étude de l’action biologique des dilutions homéopathiques: STREPTOCOCCINUM 7 CH et 9 CH). On lira aussi avec intérêt l’article de R. ZISSU publié dans la revue " L’ Actualité homéopathique " (MASSON - 1989 N°4), intitulé: " Streptococcinum et les remèdes de couverture dans la prévention des rhino-pharyngites récidivantes ".

De cette pathogénèse clinique, voici quelques signes:

• La langue se dépouille d’avant en arrière (scarlatine).
• Langue blanche avec pointe rouge (Rhus tox.).
• Foyers infectieux dentaire, arthrite dentaire.
• Gencives douloureuses à la mastication.
• Impression de lèvres salées.
• Intolérance aux courants d’air.
• Intolérance à la lumière, au bruit.
• Cancérophobie, vertiges en se levant et en se couchant, désespoir, crainte d'incurabilité.
• Pleurs sans raison, peur de la pitié.
• Hallucinations auditives (on entend crier au secours) et visuelles (on voit la chambre se remplir de milliers de mouches), on craint de devenir fou.
• Obséquiosité exagérée.
• Migraines rebelles avec vomissements bilieux.
• Cauchemars, rêves de bagarres.
• Etc.